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文章来源: 复旦大学附属中山医院临床营养,作者:程雨曦 谈善军;内容经编辑后发布,若涉及侵权,请联系删除。


癌症是全人类的医学难题。很多生活中的常见习惯,都与癌症有关。最近,美国癌症协会(ACS)总结了影响癌症患者预后的几个因素,并发布了相关指南,包括饮食、身体活动、体重以及是否饮酒4个方面。




一、健康行为的益处


确诊癌症后,患者的生存前景和预后前景受多因素的影响:所患癌症类型、病情进展、治疗方式,以及是否合并其他疾病。越来越多的证据表明,科学的饮食,以及适度的身体活动等因素,能帮助癌症患者延长寿命,降低疾病复发或进展的风险,更好地应对治疗的副作用。


二、饮食与营养


治疗期间,癌症患者的营养需求受疾病类型、治疗方法,以及治疗副作用等因素的影响。


1. 治疗期间饮食的一般建议


癌症治疗期间,患者的身体可能会面临多重挑战,包括食欲不振,咀嚼、吞咽或消化有问题,以及因疾病本身或治疗而感到非常疲劳。


为帮助患者更好地康复,建议做到以下几点:鼓励患者尝试新食物,由于味觉发生变化,一些以前不喜欢吃的食物在此期间也许会让患者觉得味道很好;选择不同的植物性食物,每周尝试安排几餐豆类而不是肉;每天要保证一定量的蔬菜和水果,五颜六色的蔬菜、水果和以植物为基础的食物有许多促进健康的天然物质;限制含盐、烟熏和腌制食物;限制或避免食用红肉或加工肉类;限制含糖饮料,高度加工食品和精制谷物产品。治疗过程中体重的小波动是正常的,患者应积极锻炼身体,保持健康的体重。


2. 营养筛查的必要性


为预防或解决营养不足,维持肌肉质量,并管理可能导致饮食问题的治疗副作用,建议患者在确诊癌症后尽快开始营养筛查、评估和咨询。若经筛查患者存在营养不良的风险,或者有其他可能影响营养状况的饮食相关问题,建议患者寻找注册营养师(RDN/RD)进行个性化的营养咨询。


在癌症治疗期间和治疗后,没有营养不良或营养相关副作用的患者,应遵循ACS癌症预防中的饮食和身体活动指南中概述的健康饮食模式,包括地中海饮食、素食或主要以植物为基础的饮食、以及美国人的饮食指南,停止高血压的饮食方法。


三、身体活动


研究表明,癌症患者坚持体育锻炼,有助于提高乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌幸存者的生存率,因此ACS建议在确诊癌症后尽快开始身体活动的评估和咨询。


1. 若经评估后认为锻炼是安全的,建议患者尽量做到:


每周150-300分钟的中等强度活动(例如快走、瑜伽、悠闲地骑自行车等,运动期间可以说话但不能唱歌);或每周75-150分钟的高强度运动(例如跑步、游泳、打网球等,在运动期间说话困难或气喘吁吁);或两种强度的组合;和每周2天或2天以上的肌肉强化训练(例如举重、训练带和全身活动,如俯卧撑或深蹲)。


2. 锻炼时应采取预防措施


包括:慢慢增加锻炼频率和时间,从每天做10分钟的轻度运动开始,增强体质,即使刚开始一天只能活动几分钟,也会有所帮助;运动过程中如果感到需要休息了,那就停下来休息,避免过度锻炼;如果感到头晕或双脚不稳,请不要运动,同时注意远离可能会跌倒的不平坦表面;如果打算在户外锻炼,应穿着合适的衣服,并找一个安全、光线充足的地方;如果感染风险较高,应尽量远离公共健身房和人群,直到风险恢复正常;若患者想在放疗期间游泳,需提前咨询医生。若没有任何皮肤刺激或溃疡,通常可以游泳,出池后一定要冲洗干净,以降低皮肤刺激的机会;运动期间最好有人陪同,或提前告知家人运动地点,或带上手机,以防遇到意外情况。


四、体重


癌症治疗的副作用会导致患者味觉和嗅觉发生改变、食欲下降或导致消化紊乱,进一步导致体重减轻、肌肉质量丢失和营养状况不佳。治疗消化道癌症的患者体重减轻的风险最大。癌症治疗期间可通过饮食和身体活动来维持(甚至增加)肌肉质量,预防营养不良和维持健康的体重与体能,从而改善癌症康复的过程。


如果患者正在减肥,或由于治疗副作用而难以获得足够的热量或蛋白质,建议:每天吃一些小点心,而不是三顿大餐;可以在一天中的任何时间吃喜欢的食物;每隔几个小时吃一次,不要等到感觉饿了才开始吃;在最饿的时候吃最丰盛的一餐;每餐和零食尽量吃高热量、高蛋白的食物;饭前稍微运动或散步,可增加食欲;喝高热量、高蛋白的饮料,如奶昔和罐装液体补充剂;在两餐之间而不是在吃饭的时候喝大量水,吃饭时喝水会增加饱腹感;尝试自制或商业配制的营养棒和布丁;治疗后,超重或肥胖的幸存者可能会考虑尝试减肥,以改善整体健康,减少患上另一种癌症的机会,以及可能会降低复发的风险,并提高一些癌症的存活率。


五、酒精


对大多数癌症而言,饮酒对癌症复发和存活率的影响尚不清楚。但现有证据显示,酒精摄入是多种癌症的发病因素。对患有头颈癌和肝癌患者的研究也表明,不饮酒的人比饮酒的人寿命更长。因此,预防癌症(包括复发)的建议是避免酒精摄入。在癌症治疗期间(尤其是开始治疗癌症时),患者最好避免或限制饮酒。


如果坚持选择饮酒,女性每天不应超过一杯,男性每天不应超过两杯。一杯是12盎司普通啤酒、5盎司葡萄酒或1.5盎司80度以上的蒸馏酒。


六、ACS对癌症幸存者的建议


1. 对癌症幸存者的一般建议:


诊断后应尽快开始营养评估和咨询,目的是预防或解决营养不足、保持肌肉质量和管理可能对营养状况产生不利影响的治疗副作用。


诊断后尽快开始身体活动评估和咨询,目的是提前做好治疗准备,提高治疗耐受性,并管理与癌症相关的症状和治疗相关的副作用。


2. 改善长期健康和提高生存可能性的建议:


■ 避免肥胖,并通过饮食和身体活动来维持或增加肌肉质量;

■ 遵循满足营养需求并符合预防慢性病建议的健康饮食模式;

■ 结合专业医生的评估意见,规律进行身体活动;

■ 遵循ACS关于预防癌症的饮食和身体活动指南的一般建议,以降低患新癌症的风险。